Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite ir hemoglobino koncentracija eritrocituose: ką reiškia MCH ir MCHC?

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite ir hemoglobino koncentracija eritrocituose yra bendro kraujo tyrimo rodikliai, padedantys įvertinti raudonuosius kraujo kūnelius. Tyrimo atsakyme jie dažniausiai žymimi trumpiniais MCH ir MCHC. Nors pavadinimai panašūs, tai nėra tas pats rodiklis.

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite dažniausiai reiškia MCH. Jis parodo, kiek hemoglobino vidutiniškai yra viename eritrocite. Hemoglobino koncentracija eritrocituose dažniausiai reiškia MCHC. Jis parodo, kokia hemoglobino koncentracija yra eritrocitų masėje, kitaip tariant, kiek eritrocitai yra „prisotinti“ hemoglobino.

Šie rodikliai dažniausiai vertinami įtariant mažakraujystę, geležies trūkumą, vitamino B12 ar folatų trūkumą, lėtines ligas, paveldimas kraujo ligas ar kitus kraujodaros sutrikimus. Tačiau nei MCH, nei MCHC vieni patys nepasako tikslios diagnozės. Juos reikia vertinti kartu su hemoglobinu, eritrocitų skaičiumi, hematokritu, MCV, RDW, feritinu, B12, folatais ir simptomais.

Šiame straipsnyje aptarsime, kas yra vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite, kas yra hemoglobino koncentracija eritrocituose, kuo skiriasi MCH ir MCHC, kokios gali būti sumažėjusių ar padidėjusių rodiklių priežastys, kada verta atlikti papildomus tyrimus ir kada būtina kreiptis į gydytoją.

Kas yra eritrocitai ir hemoglobinas?

Eritrocitai yra raudonieji kraujo kūneliai. Jų pagrindinė užduotis - pernešti deguonį iš plaučių į audinius ir padėti pašalinti dalį anglies dioksido. Šią funkciją eritrocitai atlieka dėl hemoglobino - baltymo, kurio sudėtyje yra geležies.

Hemoglobinas yra svarbiausias deguonies pernešimo baltymas kraujyje. Jei hemoglobino per mažai, žmogų gali varginti nuovargis, silpnumas, dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas, blyškumas ar sumažėjusi fizinė ištvermė.

Bendras kraujo tyrimas parodo ne tik hemoglobino kiekį kraujyje, bet ir tai, kokie yra eritrocitai: kokio jie dydžio, kiek juose hemoglobino, ar jų dydis labai skiriasi. Tam naudojami eritrocitų indeksai: MCV, MCH, MCHC ir RDW.

Kas yra vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite?

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite yra MCH rodiklis. MCH angliškai reiškia mean corpuscular hemoglobin. Jis parodo, kiek hemoglobino vidutiniškai yra viename raudonajame kraujo kūnelyje.

Jei MCH mažas, eritrocituose paprastai yra mažiau hemoglobino. Tokie eritrocitai gali būti blyškesni, mažesni ir būdingi geležies trūkumo anemijai arba kai kurioms paveldimoms kraujo ligoms, pavyzdžiui, talasemijai. Jei MCH didelis, eritrocitai dažnai būna didesni, o tai gali būti susiję su vitamino B12 ar folatų trūkumu, kepenų ligomis, alkoholio vartojimu, kai kuriais vaistais ar kitomis priežastimis.

MCH labai priklauso nuo MCV, arba vidutinio eritrocitų tūrio. Kitaip tariant, jei eritrocitai maži, juose dažnai telpa mažiau hemoglobino, todėl MCH mažėja. Jei eritrocitai dideli, MCH gali didėti. Todėl MCH retai vertinamas atskirai nuo MCV.

Kas yra hemoglobino koncentracija eritrocituose?

Hemoglobino koncentracija eritrocituose yra MCHC rodiklis. MCHC angliškai reiškia mean corpuscular hemoglobin concentration. Jis parodo vidutinę hemoglobino koncentraciją eritrocituose, t. y. kiek hemoglobino tenka tam tikram eritrocitų tūriui.

MCHC padeda įvertinti, ar eritrocitai yra pakankamai „nuspalvinti“ hemoglobinu. Kai MCHC mažas, eritrocitai gali būti hipochrominiai - blyškesni, turintys mažiau hemoglobino koncentracijos. Tai dažnai siejama su geležies trūkumo anemija.

Padidėjęs MCHC pasitaiko rečiau. Jis gali būti susijęs su paveldima sferocitoze, kai kuriomis hemolizinėmis būklėmis arba laboratoriniais veiksniais, pavyzdžiui, mėginio ar analizės ypatumais. Todėl aukštą MCHC reikia vertinti atsargiai ir dažnai patikrinti pakartotinai.

MCH ir MCHC: kuo jie skiriasi?

MCH ir MCHC abu susiję su hemoglobinu eritrocituose, tačiau matuoja skirtingus dalykus. MCH parodo hemoglobino kiekį viename eritrocite, o MCHC - hemoglobino koncentraciją eritrocitų masėje. Paprastai tariant, MCH atsako į klausimą „kiek hemoglobino yra viename eritrocite?“, o MCHC - „kiek koncentruotas hemoglobinas eritrocite?“.

Pavyzdžiui, jei eritrocitai yra maži, MCH gali būti mažas vien dėl to, kad ląstelė mažesnė. MCHC tuo metu gali parodyti, ar hemoglobino koncentracija pačioje ląstelėje taip pat sumažėjusi. Dėl to šie rodikliai geriausiai suprantami kartu su MCV ir RDW.

Praktikoje gydytojas dažniausiai nežiūri į vieną skaičių. Jis vertina visą bendro kraujo tyrimo vaizdą: ar yra anemija, ar eritrocitai maži ar dideli, ar jie blyškūs, ar labai skiriasi dydžiu, ar trombocitai ir leukocitai normalūs, ar yra uždegimo, kraujavimo ar maistinių medžiagų trūkumo požymių.

MCH ir MCHC palyginimas

Kokios yra MCH ir MCHC normos?

MCH ir MCHC normos priklauso nuo laboratorijos, naudojamo analizatoriaus, amžiaus ir klinikinės situacijos. Todėl tiksliausias orientyras yra jūsų tyrimo lape pateiktas laboratorijos intervalas.

Dažnai suaugusiesiems MCH orientacinė norma būna apie 27-33 pg, o MCHC - apie 32-36 g/dL arba apie 320-360 g/L. Tačiau šie skaičiai gali skirtis. Vaikams normos priklauso nuo amžiaus, todėl jų tyrimų nereikėtų vertinti pagal suaugusiųjų ribas.

Svarbu: nedidelis MCH ar MCHC nukrypimas be simptomų ir be kitų kraujo tyrimo pakitimų ne visada reiškia ligą. Tačiau jei kartu sumažėjęs hemoglobinas, pakitęs MCV, padidėjęs RDW ar yra simptomų, tyrimą reikia aptarti su gydytoju.

Orientacinės MCH ir MCHC ribos suaugusiesiems

Mažas MCH: ką reiškia sumažėjęs vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite?

Mažas MCH reiškia, kad viename eritrocite vidutiniškai yra mažiau hemoglobino nei tikimasi. Tai dažnai būna kartu su mažu MCV, kai eritrocitai yra mažesni nei įprastai. Tokia situacija dažnai vadinama mikrocitine anemija, jei kartu sumažėjęs hemoglobinas.

Dažniausia mažo MCH priežastis yra geležies trūkumas. Geležis būtina hemoglobino gamybai, todėl trūkstant geležies eritrocitai gali tapti mažesni ir turėti mažiau hemoglobino. Galimos priežastys: gausios menstruacijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, nepakankamas geležies kiekis maiste, prastas pasisavinimas, nėštumas ar augimo laikotarpis.

Mažas MCH taip pat gali būti matomas sergant talasemija ar kitomis paveldimomis hemoglobino gamybos būklėmis. Tokiais atvejais geležies papildai gali būti nereikalingi, jei geležies trūkumo nėra. Todėl svarbu atlikti papildomus tyrimus, o ne automatiškai pradėti geležį.

Mažas MCHC: ką reiškia sumažėjusi hemoglobino koncentracija eritrocituose?

Mažas MCHC reiškia, kad hemoglobino koncentracija eritrocituose yra mažesnė nei įprastai. Tokie eritrocitai gali būti blyškesni, todėl kartais vartojamas terminas hipochromija.

Mažas MCHC dažniausiai siejamas su geležies trūkumo anemija. Kai trūksta geležies, organizmui sunkiau pagaminti pakankamai hemoglobino, todėl eritrocitai tampa mažesni, blyškesni ir mažiau prisotinti hemoglobino.

Tačiau mažas MCHC, kaip ir mažas MCH, nėra pakankamas vienas rodiklis diagnozei. Reikia įvertinti feritiną, geležies apykaitą, CRP, MCV, RDW, hemoglobiną ir galimas kraujavimo priežastis. Jei žmogus vyras arba moteris po menopauzės, geležies trūkumas ypač dažnai reikalauja kraujavimo iš virškinimo trakto paieškos.

Didelis MCH: ką reiškia padidėjęs vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite?

Didelis MCH reiškia, kad viename eritrocite vidutiniškai yra daugiau hemoglobino. Dažniausiai taip nutinka todėl, kad eritrocitai yra didesni. Todėl didelis MCH dažnai eina kartu su dideliu MCV.

Didelis MCH ir didelis MCV gali būti susiję su vitamino B12 trūkumu, folatų trūkumu, kepenų ligomis, alkoholio vartojimu, hipotiroze, kai kuriais vaistais, kaulų čiulpų ligomis ar atsistatymo laikotarpiu po kraujavimo ar gydymo, kai padaugėja jaunų eritrocitų.

Jei MCH padidėjęs, bet hemoglobinas normalus ir simptomų nėra, situacija gali būti mažiau skubi, tačiau ją verta aptarti su gydytoju, ypač jei kartu padidėjęs MCV, yra nuovargis, tirpimas, dilgčiojimas, liežuvio skausmas, atminties pokyčiai ar pusiausvyros sutrikimai.

Didelis MCHC: kodėl šis rodiklis padidėja rečiau?

Padidėjęs MCHC yra retesnis nei sumažėjęs. Fiziologiškai eritrocitas negali turėti neribotai didelės hemoglobino koncentracijos, todėl labai aukštas MCHC kartais kelia įtarimą dėl laboratorinio ar mėginio veiksnio.

Padidėjęs MCHC gali būti matomas sergant paveldima sferocitoze, kai eritrocitai tampa apvalesni ir mažiau lankstūs. Taip pat jis gali būti susijęs su hemolize, nudegimais ar tam tikrais laboratoriniais trikdžiais. Kai kuriais atvejais aukštą MCHC gali lemti šalto agliutininai, lipemija ar kitos analizės ypatybės.

Jei MCHC labai aukštas, dažnai verta pakartoti tyrimą, įvertinti kraujo tepinėlį, bilirubiną, LDH, haptoglobiną, retikulocitus ir kitus hemolizės rodiklius pagal gydytojo sprendimą.

MCH, MCHC ir geležies trūkumas

Geležies trūkumas yra viena dažniausių priežasčių, kodėl sumažėja MCH ir MCHC. Kadangi geležis reikalinga hemoglobinui gaminti, jos trūkumas gali lemti mažesnius ir blyškesnius eritrocitus.

Dažniausiai geležies trūkumo atveju matomas mažas hemoglobinas, mažas MCV, mažas MCH, kartais mažas MCHC ir padidėjęs RDW. Feritinas dažnai būna mažas, tačiau jei yra uždegimas, feritinas gali būti klaidinančiai normalus ar padidėjęs, todėl kartais reikia vertinti ir CRP bei transferino saturaciją.

Geležies papildų nereikėtų vartoti vien dėl mažo MCH ar MCHC be papildomų tyrimų. Jei priežastis nėra geležies trūkumas, geležis gali būti nereikalinga. Be to, svarbu rasti priežastį, kodėl geležies trūksta: ar tai mityba, menstruacijos, kraujavimas, virškinimo liga ar pasisavinimo sutrikimas.

MCH, MCHC ir B12 arba folatų trūkumas

Vitamino B12 ar folatų trūkumas dažniau susijęs su didesniais eritrocitais, todėl tokiais atvejais dažnai padidėja MCV ir gali padidėti MCH. MCHC paprastai nebūtinai būna padidėjęs, nes hemoglobino koncentracija eritrocituose nėra tas pats, kas bendras hemoglobino kiekis didesnėje ląstelėje.

B12 trūkumas gali sukelti ne tik anemiją, bet ir neurologinius simptomus: tirpimą, dilgčiojimą, deginimą, pusiausvyros sutrikimus, atminties ar nuotaikos pokyčius. Folatų trūkumas taip pat gali sukelti kraujodaros pokyčius, bet didelės folio rūgšties dozės gali maskuoti B12 trūkumą, todėl svarbu vertinti abu rodiklius.

Jei MCV ir MCH padidėję, o žmogus jaučia nuovargį, liežuvio skausmą, tirpimą ar dilgčiojimą, verta aptarti B12, folatus, metilmalono rūgštį, homocisteiną ir kitus tyrimus su gydytoju.

MCH, MCHC ir talasemija

Talasemija yra paveldima hemoglobino gamybos būklė. Ji gali lemti mažus eritrocitus ir mažą MCH, kartais net tada, kai geležies atsargos normalios. Dėl to talasemija kartais painiojama su geležies trūkumu.

Skirtumas svarbus, nes talasemijos atveju geležies papildai nepadės, jei geležies trūkumo nėra. Kartais bendrame kraujo tyrime matoma, kad MCV ir MCH maži, bet eritrocitų skaičius normalus ar net didesnis, o feritinas normalus. Tokiu atveju gydytojas gali svarstyti hemoglobino elektroforezę ar genetinius tyrimus.

Jei šeimoje yra talasemijos, neaiškios mažakraujystės ar ilgą laiką išlieka mažas MCV ir MCH, nepaisant normalios geležies, verta pasitarti su gydytoju arba hematologu.

Kada MCH ir MCHC pakitimai gali būti laboratoriniai?

Kraujo tyrimai yra labai naudingi, tačiau kartais rodikliai gali būti paveikti mėginio ar analizės ypatumų. Pavyzdžiui, labai aukštas MCHC gali būti susijęs su šaltais agliutininais, hemolize mėginyje, lipemija ar kitais veiksniais, kurie trukdo tiksliai apskaičiuoti rodiklius.

Jei MCHC rezultatas atrodo nelogiškas, pavyzdžiui, labai aukštas be aiškios klinikinės priežasties, gydytojas gali rekomenduoti pakartoti bendrą kraujo tyrimą, atlikti kraujo tepinėlį arba papildomus hemolizės tyrimus.

Todėl vienas netikėtas rodiklis neturėtų kelti panikos. Svarbu įvertinti visą tyrimą, simptomus ir, jei reikia, tyrimą pakartoti.

Kaip skaityti bendro kraujo tyrimo atsakymą?

Jei tyrime matote MCH ar MCHC nukrypimą, pirmiausia pažiūrėkite į hemoglobiną. Jei hemoglobinas normalus, o nukrypimas nedidelis, situacija gali būti mažiau reikšminga, tačiau vis tiek verta palyginti su MCV, RDW ir ankstesniais tyrimais.

Jei hemoglobinas sumažėjęs, tada svarbu suprasti anemijos tipą. Mažas MCV, mažas MCH ir mažas MCHC dažnai kreipia mintį į geležies trūkumą ar talasemiją. Didelis MCV ir didelis MCH dažniau kreipia į B12, folatus, kepenų ligas, alkoholį, hipotirozę ar vaistus. Normalus MCV su žemu hemoglobinu gali būti ankstyva geležies stoka, lėtinė liga, inkstų liga, kraujavimas ar kitos priežastys.

Tuomet verta vertinti feritiną, B12, folatus, CRP, inkstų funkciją, retikulocitus, kraujavimo požymius ir kitus tyrimus pagal situaciją.

Dažni tyrimų deriniai ir ką jie gali reikšti

Kokie simptomai gali lydėti MCH ir MCHC pakitimus?

Patys MCH ir MCHC pakitimai simptomų nesukelia. Simptomus sukelia pagrindinė priežastis, pavyzdžiui, anemija, geležies trūkumas, B12 trūkumas, uždegiminė liga ar kraujavimas.

Jei kartu sumažėjęs hemoglobinas, gali atsirasti nuovargis, silpnumas, dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas, blyškumas, sumažėjusi fizinė ištvermė, galvos skausmas ar prasta koncentracija. Jei trūksta geležies, gali slinkti plaukai, lūžinėti nagai, atsirasti noras kramtyti ledą ar kitas neįprastas medžiagas.

Jei trūksta B12, gali būti tirpimas, dilgčiojimas, deginimas, pusiausvyros sutrikimai, atminties ar nuotaikos pokyčiai, liežuvio skausmas. Jei yra kraujavimas iš virškinimo trakto, gali būti juodos išmatos, kraujas išmatose, pilvo skausmai ar nepaaiškinamas svorio kritimas.

Kokius tyrimus verta atlikti, jei pakitę MCH ar MCHC?

Papildomi tyrimai priklauso nuo to, kokie kiti rodikliai pakitę. Jei MCH ar MCHC mažas ir įtariama geležies stoka, dažnai naudingi feritinas, geležis, transferino saturacija ir CRP. Jei MCV didelis, verta aptarti vitaminą B12, folatus, TSH ir kepenų rodiklius.

Jei įtariama hemolizė arba MCHC labai aukštas, gali prireikti retikulocitų, bilirubino, LDH, haptoglobino, tiesioginio antiglobulino testo, kraujo tepinėlio ar hematologo konsultacijos. Jei įtariamas kraujavimas, gali būti reikalingi ginekologiniai ar gastroenterologiniai tyrimai.

Jei rodikliai pakitę nežymiai, žmogus nejaučia simptomų ir hemoglobinas normalus, gydytojas gali rekomenduoti pakartoti tyrimą po tam tikro laiko ir palyginti su ankstesniais rezultatais.

Tyrimai, kuriuos galima aptarti su gydytoju

Ar reikia vartoti geležį, jei mažas MCH ar MCHC?

Ne visada. Mažas MCH ar MCHC gali rodyti geležies trūkumą, bet to nepakanka geležies papildams pradėti. Pirmiausia reikėtų įvertinti feritiną, transferino saturaciją, CRP ir kitus tyrimus. Jei geležies trūkumas patvirtinamas, gydytojas ar vaistininkas gali padėti parinkti tinkamą geležies formą, dozę ir vartojimo trukmę.

Jei mažas MCH susijęs su talasemija ar kita paveldima būkle, geležies papildai nepadės, jei geležies atsargos normalios. Be reikalo vartojama geležis gali sukelti virškinimo šalutinį poveikį, o kai kuriems žmonėms jos perteklius gali būti žalingas.

Jei geležis paskirta, svarbu ją vartoti taip, kaip rekomenduota. Vitaminas C gali padėti pasisavinti geležį, o kava, arbata, kalcis ir kai kurie vaistai gali trukdyti pasisavinimui. Tačiau konkrečią schemą geriausia derinti su specialistu.

Ar MCH ir MCHC pakitimai pavojingi?

Pavojingumas priklauso nuo priežasties ir bendro kraujo tyrimo vaizdo. Nedidelis MCH ar MCHC nukrypimas be anemijos gali būti mažiau reikšmingas, bet jei kartu hemoglobinas labai žemas, yra kraujavimo požymių ar stiprūs simptomai, situacija gali būti rimta.

Mažas MCH ir MCHC dažnai rodo, kad reikia ieškoti geležies trūkumo ar kraujavimo. Didelis MCH su dideliu MCV gali rodyti B12 ar folatų trūkumą, kuris svarbus dėl galimų neurologinių komplikacijų. Aukštas MCHC gali reikalauti papildomo patikrinimo dėl hemolizės ar eritrocitų formos pakitimų.

Labai svarbu nevertinti MCH ir MCHC vien pagal internetines normas. Jūsų amžius, lytis, nėštumas, simptomai, vaistai, lėtinės ligos ir ankstesni tyrimai gali pakeisti interpretaciją.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei MCH ar MCHC pakitę kartu su sumažėjusiu hemoglobinu, dideliu nuovargiu, dusuliu, širdies plakimu, galvos svaigimu, alpimu, krūtinės skausmu, kraujavimu, juodomis išmatomis, krauju išmatose ar šlapime.

Taip pat svarbu kreiptis, jei žemas MCH ar MCHC nustatytas vyrui, moteriai po menopauzės, nėščiajai, vaikui, vyresniam žmogui ar žmogui, sergančiam lėtinėmis ligomis. Šiose grupėse priežasties paieška ypač svarbi.

Jei tyrimas rodo aukštą MCHC, ypač jei jis labai aukštas arba kartu yra gelta, tamsus šlapimas, padidėjęs bilirubinas, silpnumas ar anemija, būtina gydytojo konsultacija ir papildomi tyrimai.

Dažniausiai užduodami klausimai apie MCH ir MCHC

Šaltiniai

1. MedlinePlus. Red Blood Cell (RBC) Indices. https://medlineplus.gov/lab-tests/red-blood-cell-rbc-indices/
2. MedlinePlus Medical Encyclopedia. RBC indices. https://medlineplus.gov/ency/article/003648.htm
3. Cleveland Clinic. MCH in a Blood Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/mch-blood-test
4. Merck Manual Professional Edition. Evaluation of Anemia. https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/approach-to-the-patient-with-anemia/evaluation-of-anemia
5. National Heart, Lung, and Blood Institute. Anemia - Diagnosis. https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/diagnosis
6. World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542
7. Mayo Clinic. Anemia - Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360
8. Mayo Clinic. Low hemoglobin count causes. https://www.mayoclinic.org/symptoms/low-hemoglobin/basics/causes/sym-20050760
9. Cleveland Clinic. Low Hemoglobin: Causes, Signs & Treatment. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/17705-low-hemoglobin
10. Cleveland Clinic. Hemoglobin Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17790-hemoglobin-test
11. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Iron Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/
12. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin B12 Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/

Pastaba skaitytojui

Pastaba: šiame straipsnyje pateikiama bendro pobūdžio informacija apie vidutinį hemoglobino kiekį eritrocite, hemoglobino koncentraciją eritrocituose, MCH, MCHC, galimas rodiklių pakitimų priežastis, tyrimus ir kraujo tyrimų interpretaciją. Ji nepakeičia gydytojo, hematologo, šeimos gydytojo, gastroenterologo, ginekologo, nefrologo, dietologo ar kito sveikatos priežiūros specialisto konsultacijos. Jei jūsų MCH, MCHC ar hemoglobino rodikliai pakitę, ypač jei yra nuovargis, dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, kraujavimas, juodos išmatos, kraujas šlapime ar išmatose, nėštumas, vaikų anemija arba rodikliai greitai blogėja, kreipkitės į gydytoją. Pastebėję netikslumų ar norėdami pateikti pastabų dėl turinio, susisiekite el. paštu info@biofitus.lt.